VISA TIESA APIE VAKCINAS. KADA POLIOMIELITAS NĖRA POLIOMIELITAS?

PASAULIO SVEIKATOS ORGANIZACIJA (PSO)

Šiame skyriuje kalbėsime ne apie tyrinėjimus, o apie Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) pastangas įveikti poliomielitą, tad kai kuriems skaitytojams gali kilti noras jį praleisti ir išsyk pereiti prie kito skyriaus. Aš nusprendžiau įtraukti šį pasakojimą, nes tai puikus pa­vyzdys, kaip netgi tokio lygio organizacijoms tenka griebtis išsisukinėjimų, kad apgintų aukštą visuotinės vakcinacijos prestižą. Siekiant pagirtinų tikslų ir bandant įteigti, jog vakcinacija yra vienareikšmiškai naudinga, vingrybės įgauna tokį mastą, jog sunku atskirti, kas tikra, o kas ne.

2002 metų birželio mėnesį Pasaulio sveikatos organizacija pa­skelbė, kad poliomielito Europoje nebėra. Paskutinis užregistruotas laukinio poliomielito atvejis – dvejų metukų berniukas turkas, kurį virusas paralyžiavo 1998 metais. Tiesą sakant, Jungtinėje Karalystėje poliomielito neliko gerokai anksčiau.

Tačiau skaitydami šias eilutes turėtumėte nepamiršti fakto, kad viskas yra ne visai taip, kaip atrodo. „Europa be poliomielito“ – va­dinasi, be laukinio poliomielito viruso. Teritorijose „be poliomielito“ gyvas poliomielito vakcinos virusas vis dar gali sukelti paralyžių.

Verta paminėti dar vieną patikslinimą. Poliomielitas yra viena iš daugybės priežasčių, sukeliančių „staigų nusilpimą“ ar, medikų ter­minais, ūminį glebų paralyžių (UGP). Kitos ligos taip pat gali paska­tinti ūmų rankų ar kojų paralyžių, kuris yra būdingas šiam sutrikimui. Kai poliomielitas buvo plačiai paplitęs, jis paprastai ir tapdavo UGP priežastimi. Stengdamasi išnaikinti poliomielitą, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė griežtas poliomielito diagnozavimo nuostatas.1 Organizacija nenorėjo, kad gydytojai diagnozuotų šią ligą – nebent būtų visiškai įsitikinę, jog neklysta. Dabar kur kas sunkiau diagnozuo­ti poliomielitą, nei prieš penkiasdešimtį metų. Jei diagnozė netenkina šių griežtų kriterijų, ji turi būti pakoreguota. Šiandien žmonėms daž­niau diagnozuojamas ankstesniame skyriuje minėtas Guillain-Barre sindromas, liga, pasižyminti bemaž tokiais pat simptomais kaip ir poliomielitas. Kai kas netgi teigė, jog Franklinas Delanas Ruzveltas (Franklin D. Roosevelt) – Amerikos prezidentas, kuris sirgo poliomie­litu ir vadovavo šaliai, sėdėdamas invalido vežimėlyje, – iš tiesų sirgo… Guillain-Barre sindromu.2

Nors šis sindromas nelaikomas infekcine liga, jo protrūkiai šalyse kildavo įkandin visuotinių imunizacijos nuo poliomielito kampani­jų.3’45 1986-1991 metais Centrinėje ir Pietų Amerikoje poliomielito atvejų sumažėjo nuo 930 iki 6 per metus. Įspūdinga! Bet tuo pat metu ne menkiau įspūdingai padaugėjo sergančių ūminiu glebiu paralyžiu­mi (bei Guillain-Barre sindromu) – skaičiai tuo pat laikotarpiu šok­telėjo nuo 1000 iki daugiau nei 2000 per metus.6 Panaši tendencija neseniai pasireiškė Indijoje.7 Ar galėjo nutikti, kad Guillain-Barre sindromo „protrūkiai“, kildavę po imunizacijos nuo poliomielito kam­panijų, buvo šalutinio vakcinos poveikio rezultatas? O gal tėra tikro poliomielito arba gyvo vakcinos viruso infekcijos padarinys?

Vykstant poliomielito ir ūminio glebaus paralyžiaus pergrupavi­mui, ypač sunkų laikotarpį išgyveno kinai. Gyvo viruso vakcina Ki­nijoje pradėta naudoti 1971 metais, nuo to laiko poliomielito atvejų skaičius po truputį ėmė mažėti. Tačiau žmonių, susirgusių Guillain- llarre sindromu, pagausėjo dešimteriopai. Juokais buvo pasiūlyta ligą pavadinti „Kinų paralyžiniu sindromu“8. Gydytojai iš Lotynų Ame­rikos bei Pietų Azijos šalių aprašė panašius susirgimus, kurių simpto­mai buvo stebėtinai panašūs į poliomielito, tačiau poliomielito viru­sas neaptiktas.9 Du Kinijos gydytojai medicinos žurnalui The Lancet parašė laišką, kuriame teigė, jog „Kinų paralyžinis sindromas“ yra ne kažkas nauja, o tiesiog… poliomielitas. „Epidemiologiniai tyrimai aiš­kiai parodo, – teigė jie, – kad susirgimams Guillain-Barre sindromu turėjo įtakos poliomielito virusas!’10 Jų manymu, daugeliui sergan­ti ų poliomielitu buvo klaidingai diagnozuotas kinų paralyžinis arba (iuillain-Barre sindromas.

Ar Pasaulio sveikatos organizacija nepersistengia, siekdama išva­duoti pasaulį nuo poliomielito? Buvo bandoma nuo pasaulio veido nušluoti septynias ligas: nematodus, geltonąją karštinę, frambeziją, maliariją, raupus, drakunkuliozę (rištą) ir poliomielitą. Kova su keturiomis pirmosiomis buvo visiškai nesėkminga, įveikti pavyko tik raupus.

Kampanija, kurios tikslas – išvaduoti pasaulį nuo poliomielito, tapo didžiausia tarptautine sveikatos apsaugos kampanija istorijoje.

| ją įsitraukė apie dešimt milijonų žmonių, buvo išleista per keturis milijardus dolerių, bet šiuo metu kampanija susidūrė su sunkumais.

1988 metais Pasaulio sveikatos organizacija iškėlė tikslą įveikti po­liomielitą iki 2000 metų pabaigos. Galutinę poliomielito išnaikinimo datą teko daug sykių keisti. 2003 metų pabaigoje planuojamoji data buvo perkelta į 2006 metų pabaigą, nes poliomielito atvejų dar pasi­taikė šešiose šalyse, o 2008 metų pabaigoje buvo ketinama paskelbti apie „pasaulį be poliomielito“. 2006 metų pabaigoje, praėjus ir tam paskutiniam terminui, Briusas Ailvardas [Bruce Aylward), atstovau­jantis PSO pasaulinei poliomielito išnaikinimo iniciatyvai, pažadėjo: „Į kitą dešimtmetį įžengsime be poliomielito.“ Jis prognozavo, kad poliomielitas bus įveiktas iki 2010 metų.11

TIKROVĖ

2003 metų pabaigoje poliomielitas gyvavo šešiose šalyse – Nigerijoje, Indijoje, Pakistane, Nigeryje, Afganistane ir Egipte. Per 90 procentų visų susirgimų buvo diagnozuojami Nigerijoje, Indijoje ir Pakistane. Didžioji dalis susirgimų Indijoje ir Pakistane buvo itin apmaudūs, nes 90 procentų Indijos vaikų iki penkerių metų amžiaus buvo gavę mažiausiai po keturias gyvo viruso vakcinos (OPV) dozes, Pakista­ne – atitinkamai 87 procentai. Iš esmės visi ligos atvejai Indijoje dabar diagnozuojami vaikams, gavusiems mažiausiai keturias vakcinos do­zes, dar daugiau, bemaž pusė jų buvo paskiepyti 10 kartų.12 Nepaisant to, daugybė poliomielito atvejų Indijoje diagnozuojami klaidingai ir nėra įtraukiami į oficialias PSO duomenų bazes.13

Ligos išnaikinimo kampanija žengė didžiulį žingsnį atgal, kai pa­kartotinai užsikrėtė trylika jau anksčiau nuo poliomielito išvaduotų šalių.14 2006 metų balandžio mėnesį laukinio poliomielito viruso pernešimas nustatytas dar aštuoniose šalyse. Per 2005 metus prane­šimai apie susirgimus gauti iš šešiolikos šalių, į daugumą jų virusas buvo įvežtas. 2005 metais dideli protrūkiai kilo dviejose šalyse (Indo­nezijoje ir Jemene), abiejose poliomielitas buvo įveiktas prieš dešimt metų.15

Siekiant išnaikinti ligą, daugelyje besivystančių šalių buvo deda­mos didžiulės pastangos – beveik visi ikimokyklinio amžiaus vaikai turėjo gauti nuo dešimties iki penkiolikos vakcinos dozių.16 Tačiau paaiškėjo, kad gyva OPV vakcina besivystančiose šalyse nėra tokia veiksminga kaip išsivysčiusiose. Kova su poliomielitu vis labiau įsi­siautėja, vis da ugiau vaikų gauna vis didesnes vakcinos dozes, nors tėvai pradeda abejoti valdžios institucijomis ir vakcinos veiksmin­gumu.17 1997 metais per vieną dieną buvo paskiepyti 134 milijonai Indijos vaikų, o Indonezija į pakartotinį poliomielito pasirodymą sureagavo po dešimties metų, 2005-aisiais per vieną dieną paskiepy­dama per penkis milijonus vaikų. Kitos šalys ryžtingai ėmėsi vykdyti visuotinės vakcinacijos kampanijas. Nepaisant visų šių priemonių, poliomielito protrūkiai kildavo ir šimtu procentų paskiepytose ben­druomenėse.18

2008 metais pasaulyje patvirtinta 1660 laukinio poliomielito atvejų, trim šimtais daugiau nei ankstesniais metais. Pasaulio sveika­tos organizacija nustatė, kad gyvos vakcinos (OPV) sukeltų paraly­žiaus atvejų skaičius svyruoja tarp 250 ir 500, tačiau panašu, kad iš t iesų jis kur kas didesnis.

Nuo 2003 metų susirgimų rodikliai nuolat augo, labiausiai dėl pro- trukio Nigerijoje – tikėtina, kad jį sukėlė nesaugi vakcina. 2007 me­lais panašių nuogąstavimų būta Pakistane – 24 000 vaikų tėvai atsi­sakė skiepyti savo kūdikius (ten sklido gandai, neva vakcinacija – tai Amerikos sąmokslas, siekiant sterilizuoti musulmonų vaikus).19 Dabar svarstomas privalomo skiepijimo klausimas. 2006-aisiais, po dešimties be ligos praleistų metų, Namibijoje poliomielitu susirgo mažiausiai trisdešimt keturi žmonės, septyni jų mirė.20 Nedidelė per­galė pasiekta Egipte – ten 2005-ieji tapo pirmaisiais metais be polio­mielito. Be to, nuolat mažėjo šalių su visuomenėje cirkuliuojančiu (o ne atvežtiniu) poliomielito virusu. Tačiau 2008 metais liga vėl užfik­suota šešiose šalyse, kurios jau buvo išsivadavusios nuo poliomielito: Angoloje, Čade, Demokratinėje Kongo Respublikoje, Etiopijoje, Ni­geryje ir Sudane.22

Kitas klausimas – ką reikės daryti, kai pasaulis taps laisvas nuo lau­kinio poliomielito, ar tikslas bus pasiektas ? 2004 metais Pasaulio svei­katos organizacija perspėjo, kad „pastaraisiais metais smarkiai išaugo potencialus mutavusio gyvo vakcinos viruso infekcijos pavojus“21.

Siuo metu specialistai atsidūrė keblioje padėtyje. Ką reikės daryti, kai (jei) laukinio poliomielito virusas pagaliau bus sunaikintas. Ga­limi variantai: 1) stabdyti visą imunizaciją nuo poliomielito; 2) pa­likti taip, kaip yra – tegul vienos šalys naudoja OPV, o kitos – IPV; 3) visose šalyse pereiti prie IPV; 4) nutraukti OPV vartojimą, kai kuriose šalyse paliekant IPV.

Ko gero, idealiausias sprendimas būtų visoms šalims pereiti prie inaktyvintos vakcinos. Tačiau daugelis šalių to neįstengtų finansiškai. Negyva IPV vakcina kur kas brangesnė, be to, ji skiriama injekcijomis, o ne lašais, tad yra sunkiau prieinama.

Pasaulio sveikatos organizacija pasirinko ketvirtą, kompromisinį, variantą – vos tik bus patvirtinta, kad poliomielitas išnaikintas, kuo greičiau stabdyti imunizaciją gyva vakcina, bet tuo pat metu, kol iš­lieka pavojus užsikrėsti mutavusiu virusu, leisti norinčioms (ir turin­čioms resursų) šalims tęsti skiepijimą saugesne inaktyvinta vakcina.

Deja, praeina dar viena PSO numatyta galutinė ligos išnaikinimo data, bet atrodo mažai tikėtina, kad poliomielito kada nors atsikraty­sime visiems laikams.

——–

1. Andrus J. K., de Quadros C., Olive J. M., Hull H. F. Screening of cases of acute flaccid paralysis for poliomyelitis eradication: ways to improve specificity. Bul­letin ofthe WorldHealth Organization, 1992; 70(5): 591-596.
2. Goldman A. S., Schmalstieg E. J., Freeman D. H. Jr., Goldman D. A., Schmal- stieg F. C. Jr. What was the cause of Franklin Delano Roosevelt s paralytic ill- ness? Journal of MedicalBiography, 2003; 11(4): 232-240.
3. Friedrich F., Filippis A. M., Schatzmayr H. G. Temporal association between the isolation of Sabin-related poliovirus vaccine strains and the Guillain-Barrė syndrome. Revistado Instituto de MedicinaTropical de Sao Paulo, 1996; 38(1): 55-58.
4. Kinnunen E., Farkkila M., Hovi T., Juntunen J., Weckstrom P. Incidence of Guillain-Barrė syndrome during a nationwide orai poliovirus vaccine campaign. Neurology, 1989; 39(8): 1034-1036.
5. Anlar O., Tombul T.,Arslan S., Akdeniz H., Caksen H., GundemA., Akbayram S. Report of five children with Guillain-Barrė syndrome following a natiomvide orai polio vaccine campaign in Turkey. Neurology India, 2003; 51 (4): 544-545.
6. AndrusJ. K., de Quadros C., OliveJ. M., Hull H. F. Screening ofcases ofacutc flaecid paralysis for poliomyelitis eradication: ways to improve specificity. Bul letin ofthe WorldHealth Organization, 1992; 70(5): 591-596.
7. Neogi S. B. Polio declining but AFP on the rise. [Laiškas] Indian Pediatru,», 2006; 43(2): 185-186.
8. McKhann ir kt. Clinical and electrophysiological aspects of acute paralytii disease of children and young adults in northern China. The Lancet, 1991 j 338: 593-597.
9. Gordon N. Chinese paralytic syndrome or acute motor axonal neuropatliy, Archives of Disease in Childhood, 1994; 70: 64-65.
10. Shen Y., Xia G. What causes Chinese paralytic syndrome? [Laiškas] Lamely 1994; 344(8928): 1026.
11. Sample I. WHO aims to wipe out polio within four years. The Guardian,
12. m. lapkričio 17 d.
13. Mudur G. Doctors ąuestion Indias polio strategy after surge in number o! cases. BMJ, 2006; 333(7568): 568.
14. Paul Y. Evaluation of OPV efficacy is required for polio eradication in Indi u. Vaccine, 2005 [Laiškas]; 23: 3097-3098.
15. Aylward R. B., Heymann D. L. Can we capitalize on the virtues ofvaccine s f Insights from the polio eradication initiative. American Journal of Publii Health, 2005; 95(5): 773-777.
16. Norėdami sužinoti naujausius duomenis, apsilankykite internetinėje Pašau line. poliomielito išnaikinimo iniciatyvos svetainėje: http://www.polioeradication, org/ content/general/casecount.pdf.
17. John T. J. A developing country perspective on vaccine-associated paralytic p< > liomyelitis. Bulletin ofthe WorldHealth Organization, 2004; 82(1): 53-57.
18. Paul Y., Priya. Polio eradication in India: some observations. Vaccine, 2004; 2,}; 4144-4148.
19. Patriarca P. A., Sutter R. W., Oostvogel P. M. Outbreaks ofparalytic poliomyd I tis, 1976-1995. JournaloflnfectiousDiseases, 1997; 175 Suppl. 1: S165-S172,
20. Walsh D. Polio cases jump in Pakistan as clerics declare vaccination an Amcrl can plot. The Guardian. 2007 m. vasario 15 d.
21. Sidley P. Seven die in polio outbreak in Namibia. BMJ, 2006; 332(7555): 1408.
22. Kew O. M., Wright P. F., Agol V. I., Delpeyroux F., Shimizu H., Nathanson N„ Pallansch M. A. Circulating vaccine-derived polioviruses: eurrent statė ol knowledge. Bulletin ofthe WorldHealth Organization, 2004; 82(1): 16-23.
23. Cochi S. L., Kew O., Today P. Are we on the verge of globai eradication i JAMA, 2008; 300 (7): 839-841.

__________

Richard Halvorsen – VISA TIESA APIE VAKCINAS

Informacijos šaltinis: seimairnamai.eu